2014年05月21日

孩子为什么不肯说话关注儿童选择性缄默症

  吴冉/华东师范大学心理中心心理咨询师 王广海/上海儿童医学中心发育行为儿科心理咨询师

  琦琦的变化急坏了父母,父母哄也哄了,训也训了,打也打了,使尽浑身解数,琦琦就是不开金口。无奈的家长几经辗转,进行了心理咨询。那么琦琦为什么会不说话?选择性缄默症又该如何应对?

  琦琦的言语能力没有问题,在家里可以跟父母交流,但在公共场合或不熟悉的人面前却一言不发,这是儿童选择性缄默症的典型表现。

  选择性缄默(Selective Mutism,SM)是指个体在某些需要言语交流的公共场合(如学校,陌生人或人多的等)持久地“”说话,而在其他熟悉的中(如家里)言语正常的症状,该症状持续超过一个月可诊断为选择性缄默症。

  选择性缄默症一般发病于幼儿时期,发病率约为0.2-2%,其中女孩多于男孩。很多父母认为选择性缄默症是暂时的,一开始并未重视孩子的症状,错过了最佳的治疗时机,对人际关系、学业、语言与社会技能发展等方面造成不良影响。

  一些研究者认为,选择性缄默症是一种社会焦虑障碍;另一些研究者认为,选择性缄默症可能是对立、发展性障碍、抑郁和创伤的表现。近期一项研究调查了130位选择性缄默症儿童,根据症状将选择性缄默症归为三类:1.焦虑-轻度对立;2.焦虑-交流延迟;3.极度焦虑。但是,所有患儿都有社会焦虑。

  改变:琦琦从老家农村突然来到上海,告别了熟悉的和熟悉的人,回到一年见不了几面的父母身边,又不得不开始幼升小的衔接学习,这样复杂而剧烈的变化对来说也是个挑战,对年幼的琦琦更是一种应况。

  家庭因素:琦琦的爸爸一直想要个男孩,性格热情的他完全不知道怎样跟一个小女孩相处,干脆像对待儿子一样养育女儿。妈妈是个优雅温婉的女人,不希望爸爸把美丽的小女儿教育成粗犷的女汉子。于是针对女儿教养的家庭战争就这样开始了,琦琦经常感到混乱不堪,不知所措。

  琦琦变得很依赖妈妈,不理睬爸爸,每天必须妈妈接送幼儿园,要在幼儿园门口大哭一会才会走进去。一个月左右,幼儿园阿姨告诉琦琦妈妈,琦琦在幼儿园里不肯讲话了。与此同时,琦琦开始不愿意出门,在公共场合一言不发。爸爸妈妈很着急,一遇到琦琦不说话的场景就焦虑不安,这种不安也传染给了琦琦,琦琦脾气变得更加暴躁,话也更少了。

  应对选择性缄默症最常见、最有效的方法是心理-社会行为塑造法,包括行为、刺激消退、示范、塑造和启动等技术。同时,可以辅以强化、社会技能和语言训练、家长教育、家庭治疗、情绪管理等技术,以促进孩子更多使用声音和言语进行交流,减少非言语的代偿行为(如手势等)。这些方法通常根据实际情况搭配组合,在不同场合及与不同人互动的场景中使用。

  行为,即让孩子在令他焦虑的场合尝试开口说话,让孩子体验成功感,降低焦虑感。需要遵循由易到难的等级进行。场合等级即可以先选择容易的场合,比如在家中与不熟悉的人建立关系,并开口讲话,然后慢慢提高难度,场合包括小区、公园、超市、教室、校园等多种,都可以纳系的范围。语言等级即可以先请孩子说少量简单的话,甚至最开始可以只发声,或数字序列、名人名言等,逐渐提高难度,直到可以自发组织语言并交流。

  第一次咨询结束,琦琦妈妈就开始了与琦琦的实践,她邀请了琦琦的一位好朋友到家里玩,半小时后,琦琦开口与朋友讲了第一句话。与此同时,咨询师也在咨询室里与琦琦开始了游戏治疗,她耐心地与琦琦建立关系,但不要求琦琦讲话,第三次咨询时,琦琦主动开了口,并开始引领游戏的方向。

  刺激消退即照顾者、老师、同伴不要对孩子不讲话的行为过度焦虑,不孩子讲话,但当孩子自愿讲话时,可以温和地给予鼓励或励。

  琦琦不说话时爸爸会琦琦,妈妈也很焦急地催促琦琦说话,甚至幼儿园阿姨也会特意要求琦琦讲话,这些刻意的关注并不利于琦琦开口。当琦琦父母了解了刺激消退的方法,不再琦琦讲话,也与幼儿园阿姨达成一致,忽略琦琦不说话的行为,当琦琦愿意开口时,周围人尽量给予适当的鼓励和表扬。这让琦琦的焦虑感减轻了很多。

  琦琦的问题开始于家庭的变化,琦琦来到上海,告别外公外婆回到父母身边,爸爸没有做好接纳琦琦的准备,父母因为琦琦经常争吵……这些都是年幼的琦琦需要面对的挑战,也是琦琦焦虑的源头。

  琦琦选择性缄默的形成并不复杂,获悉了问题的原因,只要解决问题并改变,琦琦就可以降低焦虑,逐渐良好地适应。因此,在咨询师的引导下,琦琦爸妈主动进行了一些改变:爸爸妈妈把长期抚养琦琦的外婆接到上海陪伴琦琦;爸爸另外接受了其他咨询师的个体咨询,调整好自己,学会与妻子、孩子有效沟通,渐渐建立起与琦琦的信任关系;爸妈和外婆有空时就带琦琦出去玩,了解上海这座城市,琦琦爱极了上海的游乐场和商场里的冰激凌,慢慢地琦琦开始喜欢这个城市。半年后,琦琦又变回活泼快乐的小精灵,并在那个秋天成为一名小学生,交到了一些新朋友。

  我是天津市建筑设计院副总建筑师,有关天津滨海文化中心及网红图书馆,问我吧!